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Criterios de la CIE -11 y el DSM -5 para el diagnóstico del TDAH
Joaquín Díaz Atienza
El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es una condición conductual y cognitiva que suele presentarse en la infancia y, en bastantes casos, continuar en la vida adulta con algunos de sus sínntomas.
Los niños o niñas que sufren esta condición se caracterizan por ser significativamente más hiperactivos, más inatentos y más impulsivos que los niños/as de su edad expuestos a las mismas situaciones.
Hiperactividad
¿Hasta dónde se debe ser hiperactivo para poder hablar de hiperactividad excesiva?
Efectivamente, todo el mundo sabe que no hay dos niños igualmente tranquilos. Entonces,
¿Cuándo decimos que un niño es hiperactivo en el sentido de que padece un TDAH?
Inevitablemente, estamos obligados a establecer el baremo comparando con los niños de su edad, del mismo género y entorno y observar si son diferentes significativamente con respecto a los compañeros.
Además, los diferentes manuales de diagnóstico hacen especial referencia al hecho de que esta hiperactividad le produzca malestar e interferencia en su vida diaria y no se de en un solo lugar.
Aquí presentamos los criterios que utilizan la CIE -11 y el DSM -5 para describir la Hiperactividad-impulsividad:
Tabla 1. Criterios de la CIE -11 y el DSM- 5 para la hiperactividad e impulsividad
| CIE -11 | DSM- 5 |
Impulsividad
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Impulsividad
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Impulsividad
Con respecto a la impulsividad, podemos formularnos la misma pregunta (vease también):
¿hasta donde un niño debe ser capaz de gestionar su respuesta ante estímulos que no le convienen para poder llamarlo “excesivamente impulsivo”?
La respuesta es la misma: depende de como reacciona ante determinados estímulos comparándolo con otros niños de su misma edad, mismo género y en las mismas situaciones.
“Su impulsividad debe producirle malestar e interferencia significativa en s vida diaria”.
En la tabla 1 se recogen los síntomas de hiperactividad e impulsividad (en cursiva).
Déficit de atención
Tabla 2. Criterios de la CIE -11 y el DSM- 5 para el déficit de atención
| CIE – 11 | DSM – 5 |
Nota: la falta de atención puede no ser evidente cuando la persona se dedica a actividades que proporcionan una estimulación intensa y recompensas frecuentes. | • A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. • A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. • A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. • A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo. • A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. • A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. • A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. • A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. • A menudo es descuidado en las actividades diarias. |
Determinar cuándo un estado atencional es deficitario, tal vez sea la situación más difícil de valorar debido a la gran cantidad de factores motivacionales y ambientales que la condicionan.
Igual que vimos con la hiperactividad y la impulsividad, el método habitual que se utiliza para valorar el déficit es observando y comparando situaciones.
Sin embargo, contrariamente a lo que sucede con la hiperactividad y la impulsividad, el déficit de atención, en determinadas situaciones, podemos medirlo objetivamente a través de pruebas neurofisiológicas.
En la tabla 2 se recogen las situaciones o síntomas del déficit de atención, según la CIE 11 y el DSM 5.
Subtipos de TDAH
- Combinado: Cuando están presentes en intensidad, más o menos parecida, la inatención y la hiperactividad e impulsividad.
- Hiperactivo/impulsivo: Cuando predominan los síntomas de hiperactividad e impulsividad.
- Inatento: Cuando predomina el déficit de atención
Pronostico del TDAH:
- Leve
- Moderada´
- Severa
Y si se encuentra en remisión parcial
ADENDA
A parte del listado de síntomas, ambos manuales exigen una serie de condiciones en su presentación para poder emitir el diagnóstico de TDAH:
CIE – 11
- Necesidad de un patrón persistente de los síntomas (al menos 6 meses).
- Los síntomas varían según la edad cronológica y la gravedad del trastorno.
- Evidencia de síntomas significativos de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad antes de los 12 años.
- Algunas personas pueden llamar la atención clínica por primera vez más tarde, en la adolescencia o en la edad adulta, a menudo cuando las exigencias superan la capacidad del individuo para compensar sus limitaciones.
- Las manifestaciones de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad deben ser evidentes en múltiples situaciones o entornos
- Los síntomas no se deben a los efectos de una sustancia (por ejemplo, cocaína) o un medicamento (por ejemplo, broncodilatadores, medicamentos sustitutivos de la tiroides) sobre el sistema nervioso central.
- No se explican mejor debido a la presencia de otro trastorno.
DSM – 5
- Persistencia de los síntomas al menos 6 meses.
- Alguno de los síntomas estaban presentes antes de los 12 años.
- Los síntomas se presentan en dos o más ambientes.
- Los síntomas interfieren o reducen la calidad de la actividad social, académica o laboral.
- Los síntomas no aparecen exclusivamente motivados por esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
BIBLIOGRAFÍA
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). Organización Mundial de la salud.
Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5™, 5th ed.
