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INTRODUCCIÓN
Mi intención con el artículo anterior sobre el Trastorno de la Comunicación Social (Pragmático) (TCSP) fue realizar una reducida exposición sobre los criterios de inclusión y de exclusión de este trastorno. Igualmente, me plateé si la inclusión en el DSM 5 se sustentaban en criterios clínicos y/o epidemiológicos claros que lo justificara, ya que no es infrecuente que la “clínica” del actual TCSP nos la encontremos en otros trastornos neuropsiquiátricos del desarrollo.
Dando continuidad a lo expuesto en el artículo anterior, hoy os presento los trastornos paidopsiquiátricos en donde no es difícil que no encontremos los problemas pragmáticos del lenguaje como algo nuclear, o epifenómeno, del trastorno. Por tanto, procedería preguntarse cuáles son los aspectos diferenciales – si los hubiera – que nos aporta de particular la genética y si, como en cualquier otra entidad clínica- podemos hablar de un curso natural de este problema y las posibilidades de realizar una prevención secundaria que modifique beneficiosamente su pronóstico final.
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C.S.P en los trastornos del espectro autista (TEA)
Las dificultades en la comunicación social en los TEA es un hecho habitual. Cuando nos encontramos también con alteraciones pragmáticas, a la situación de sus dificultades en comunicación social, se le suma una mayor gravedad en los intercambios sociales, la restricción de intereses, así como las estereotipias verbales, motoras y conductuales.
Precisamente esta frontera poco nítida en algunas situaciones clínicas del TCSP y TEA, especialmente en los trastornos que clásicamente hemos denominado “Disfasias Semántico-Pragmáticas“, han dado lugar a que algunos investigadores se planteen la preguntas de sí no existirá algún aspecto que vincule ambos trastornos. Es importante esclarecer esta posible eventualidad, ya que esto resolvería definitivamente si se trata de trastornos diferentes o son expresiones dimensionales del mismo. Bishop y col (2002) ya plateaban la posibilidad de que exista un continuum desde los trastornos específicos del lenguaje y los TEA, pasando por las disfasia evolutivas (compresión y/o producción), incluyendo los trastornos semántico-pragmáticos.
Las dificultades para detectar el TCSP en los criterios de DSM IV son obvias: la entidad clínica no existe como tal y, además, los niños con problemas relacionados con la comunicación social y las alteraciones pragmáticas, eran incluidas en los denominados TGD no Especificados (paciente con problemas de comunicación social y/o presencia de comportamientos estereotipados y la presencia de intereses restringidos.
Sin embargo, algunas investigaciones han puesto de manifiesto la inclusión de niños con alteración pragmática del lenguaje y de la comunicación social, pero sin restricción de intereses y conductas estereotipadas, en los TGD no Especificados.
Creo que la presencia del TCSP en el DSM 5 servirá para aclarar la existencia de este trastorno, que existe, y sacarlo de ese cajón de sastre que suponía el TGD Sin Especificación.
Ahora, tal como se han definido los criterios de exclusión, los niños que presenten:
- Leguaje estereotipado.
- Conductas motoras estereotipadas.
- Intereses restringidos.
Serían incluidos en los TEA y no en el TCSP.
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El TCSP en otros trastornos paidopsiquiátricos
Langdon y cols (2002)1fueron los primeros que pusieron de manifiesto la presencia en alguno pacientes con esquizofrenia, tanto las dificultades pragmáticas en la comunicación, como en la teoría de la mente (empatía). Sin embargo, los datos encontrados no fueron unitarios en los diversos pacientes, por lo que se descartó la existencia de algún patrón específico.
También se ha estudiado en 40 paciente con Trastorno Bipolar: aquí se detectaron alteraciones pragmáticas en la comunicación social, dificultades en el reconocimiento facial y mayor rigidez en tareas de flexibilidad. Igualmente, según estos investigadores, afirman la alta probabilidad de que este patrón psicopatológico continúe en la vida adulta (McClure y cols, 2005).2.
Con respecto a la comorbilidad con el TDAH, podéis consultarlo en este otro post. También se ha relacionado con los Trastornos de Conducta, especialmente con el negativista-desafiante
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Estudios genéticos
Como se comprenderá la mayoría de la investigaciones en este terreno procede de programas ligados a los TEA. Esto se debe a que, más que específicamente, el TCSP se ha encontrado hasta ahora “distribuido” entre los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje y los del espectro autista.
- En los que se refiere a los estudios sobre agregación familiar, se ha puesto en evidencia la existencia significativa de los trastornos pragmáticos en familia que amismo tiempo presentan otros problemas simples del lenguaje, así como TEA.
Cuando aparecen en familias con acumulación de casos autism-like o TEA, las alteraciones son más graves.
Igualmente, los investigadores, tras el análisis de su distribución en las familias, parece ser que muestran aspecto genéticos aditivos.
- Genética molecular y cromosomopatías: Algunos autores han relacionado la duplicación de 7q11.23 con una mayor probabilidad en los retrasos del lenguaje y entre los familiares con alteraciones pragmáticas.
La presencia supernumeraria de los cromosomas X e Y van a dar lugar a una amplia variedad de trastornos del lenguaje, siendo la duplicación del Y el que ocasiona de forma más específica la alteración pragmática.
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Pronóstico
Faltan investigaciones longitudinales que nos aclaren cuál es el curso natural de este problema, cómo varía a lo largo del desarrollo, qué factores lo mejoran o lo agravan, cuál sería el mejor tratamiento
BIBLIOGRAFÍA
- Disturbed communication in schizophrenia: the role of poor pragmatics and poor mind-reading. 2002 Oct;32(7):1273-84.DOI: 10.1017/s0033291702006396 [↩]
- et al.Deficits in social cognition and response flexibility in pediatric bipolar disorder.. 2005 Sep;162(9):1644-51. DOI: 10.1176/appi.ajp.162.9.1644 [↩]
